肩峰撞击症早期常规的理疗和药物治疗效果不佳时,可以考虑行封闭治疗,对缓解症状有一定的效果。肩峰下间隙内封闭治疗优点:易开展,治疗费用低,缓解疼痛快和康复时间短。缺点:未解决根本问题,不能处理关节内同时并存的疾病如肩峰下组织增厚,纤维化,肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变以及可能同时存在的肩袖损伤等)。因对肩袖可能造成不可逆的损伤,一般不建议多次反复注射。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
肩关节镜微创治疗肩袖撕裂一般在术后2-3天患者疼痛减轻70%左右,患者能安然入睡。但由于有些患者不重视术后康复,嫌麻烦,术后未按医生给予的康复方案进行康复练习,特别是关节活动度的练习,关节囊挛缩了。或者认为术后康复练习越多越好,把关节囊周围软组织练肿了,渗出导致粘连带的产生。这些都可以导致术后1-2月左右继发冻结肩,又出现肩关节疼痛。一般经医生或康复师系统的康复治疗后,待肩关节活动度逐渐恢复后肩痛也逐渐消失,严重时可能需要做一些别的治疗才可能恢复。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
手术后的饮食对病人的身体恢复有很大影响。过早进食可引起腹胀等并发症,但进食过迟或食物营养不全面也无益于手术后的快速康复,肩关节镜微创手术一般都采用全身麻醉,麻醉完全清醒后如患者没有恶心、呕吐、头晕等反应,可以先进流质饮食,以后根据情况给予半流质或普食,一次进食量不宜过多。 手术后一般饮食原则是清淡、易消化、高蛋白、荤素搭配均衡且少量多餐。可吃些如鸽子、鲈鱼、鸡肉、甲鱼、黑鱼、鸡蛋、牛肉等高蛋白食物以促进伤口愈合,但也要吃些蔬菜水果,保证营养全面,防止术后便秘。开始最好不要喝甜的、易胀气的汤,很容易引起腹胀。忌刺激性的食物如酸的、辣的、咸的等。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
麻醉医生会个体化合理使用麻醉药物,使患友安全、舒适的接受手术。疼痛是临床上最常见的症状之一。它一般包括伤害性刺激(如手术)作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的强烈的情绪反应(如恐惧、痛苦等)。对伤害性刺激的痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应(如逃避)。手术引起疼痛,对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此,对接受手术患友的镇痛是麻醉医生的重要任务。 麻醉医生既不会多给,也不会少给麻醉药物,而是会个体化合理使用麻醉药物,使患友安全、舒适的接受手术。患友对麻醉药的敏感性不尽相同,因此麻醉医生对麻醉药物的用量在常规剂量的基础上会酌情增减,以尽量满足病人无痛的需求。不是说麻醉药用得越多越不疼。麻醉的效果与多种因素有关,一味的增加麻醉药量,可能会危及生命。美国歌手迈克.杰克逊的死亡,就是没有资质的内科医生过量使用麻醉药物的结果。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
这个问题非常重要,直接影响到手术过程中血压的平稳,可以这么说,现在临床常用的降压药,大部分是手术当天也需要用药的,有一小部分需要停药。 高血压是常见的心血管疾病,是威胁中老年人健康的主要疾病之一,目前我国高血压患病率为24%,并逐渐呈现出年轻化的趋势。肩关节损伤的患友很多合并有高血压病,对这类患友,麻醉医生会根据血压水平、心血管风险因素进行分析,给他们的预后进行分层,根据不同的危险层次采取不同的处理,保障每个患友的安全和舒适。 目前常用的抗高血压药物有好几大类,我们要分别进行分析。大部分不能停药的包括:β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等;钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平等;血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等等以某某普利结尾的药物;交感神经抑制剂如可乐定,这些降压药物不主张术前停药,围术期要始终维持种类和剂量,手术当天要早点吃药,用少量清水送服,确保吃药和手术开始有两个小时的间隔。 小部分需要停药的包括:如利尿药如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米等,目前主张手术前2-3天停用;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦等,一般以某某沙坦结尾,目前推荐手术当天停用;另外,还有一些药物已经基本上退出了舞台,仅在极少数患友还在应用的,有一定特殊性,比如利血平,最好术前7天停药并改用其它抗高血压药,以保障手术和麻醉安全。 因为高血压的形成比较复杂,所有抗高血压药物也非常复杂多样,术前是不是要停药也不是一句话两句话能够解释清楚的,患友常常容易混淆。那么,作为患友来说需要做什么呢?患友(或家属)最好是能够清楚的知道自己得高血压的时间、目前血压控制情况、靶器官受累情况(比如心功能不全、肾功能不全)、是否合并有心绞痛、心梗、糖尿病等合并症、服用的降压药的种类、剂量和时间,如果不是很清楚也没关系,手术前我们会做一些检查进行评估。麻醉医生在了解了这些信息后,会告诉患友,什么药需要停用,什么药要继续用。关心自己,了解自己的身体状况,认真听从和遵守医生的嘱咐,就能平平安安的度过手术期。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
目前来说, 常用的肩袖修补的锚钉有以下几种: 钛合金双固定锚钉、PK 双固定锚钉、PK骨长入锚钉 ( HEALICOIL) 、 PK外排锚钉 ( FOOTPRINT) 等。钛合金双固定锚钉属于较先研发的产品, 术后照片会显影: PK双固定锚钉为最近研发的产品, 照片不显影, 跟骨骼的相容性更好 ; PK骨长入锚钉为最新产品, 顾名思义, 植入体内后, 骨能向锚钉内部生长, 所以出现松动退钉的可能性几乎为零。三种锚钉均不影响术后磁共振检查, 均不需要二次手术取出。根据锚钉的材质和形状设计的差异, 价格也有区别。 对一般患者而言, 上述锚钉都能满足肩袖修补的要求 , 患者可根据自己的经济情况选 用。但对于年轻患者或有骨质疏松的患者, 建议选用 PK 骨长入锚钉 (HEALICOIL) , 以降低锚钉松动退钉的发生率。 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
肩关节镜微创手术一般住院 7-10 天(术前准备2-3 天,术后 5-7 天出院)。若患者有较多的内科基础疾病, 住院时间可能会适当延长。 患者手术前需要做的准备: 一.配合完成各项检查, 如空腹抽血,术前心电图, 胸部及肩关节 X 线片、磁共振、CT、B 超、术前药物过敏试验等。 二.胃肠道准备: 根据手术具体时间安排, 术前晚进食清淡饮食, 一般情况下成人要求术前禁食 8 小时, 禁饮 4 小时, 以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎 。 三.皮肤准备: 术前晚沐浴, 尤其要洗净手术部位, 贴膏药留下的污渍也要洗干净, 以便医护人员作皮肤准备 , 但注意不要造成切口局部皮肤破损。若皮肤有破损或红斑请及时告知医生或护士。 四.心理准备: 保待情绪稳定, 由直系亲属出面接受医生的手术前谈话和签字。如有问题, 请咨询管床医生。 五.手术前两三天禁烟酒, 防止感冒, 术前一天及晚上不能外出, 等待麻醉师前来了解病情。术前更换干净病人服,取下假牙,卸下金银手饰,保管好贵重物品。 六.特殊准备: 有营养不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良的病人, 应根据不同情况进行治疗, 达到耐受手术标准后, 方能进行手术。 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk
肩关节镜微创手术一般需要 3-4个0.5-1.0 厘米的小切口,术后疤痕小,与传统的切开手术的“ 蜈蚣足” 疤痕相比, 具有明显的优势。而且小切口对肌肉等周围软组织损伤小,术后不会因疤痕的挛缩牵拉影响肌肉的整体轮廓而造成肩膀不对称外观,影响美观。对于年轻患者, 我们会刻意将小切口做在皮纹内, 皮肤切口尽詈采用美容缝合的方法,如果不仔细观察,疤痕根本就看不到。 图:姚翔 肩痛≠肩周炎 全省首家“肩痛门诊”: 湖南省人民医院 王靖 主任医师、关节与运动医学科主任 门诊时间: 周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信 微信号:wjsrygjwk